Desfechos clínicos e gravidade da infecção pelo Clostridioides (Clostridium) difficile em um hospital terciário de referência no Brasil / Clinical outcome and severity of clostridioides (clostridium) difficile infection at a tertiary referral hospital in brazil

ABSTRACT Background: Clostridioides difficile infection (CDI) is a potentially severe disease that can present with refractoriness, recurrence, and evolution to death. In Brazil, the epidemiology of CDI seems to differ from that of the United States and most European countries, with only one ribotype (RT) 027-related case and a high prevalence of RT106. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcomes of CDI and its possible association with ribotypes at a university hospital in Brazil. Methods: A total of 65 patients with CDI were included and stool samples were submitted to A/B toxin detection and toxigenic culture, and toxigenic isolates (n=44) were also PCR ribotyped. Results: Patients' median age was 59 (20-87) years and there were 16 (24.6%) deaths. The median Charlson comorbidity index (CCI) was 4 (0-15) and 16.9% of the patients had CCI ≥8. The ATLAS score and non-improvement of diarrhea were related to higher mortality. A longer length of hospitalization was related to the enteral nutrition and use of multiple antibiotics. The period between CDI diagnosis and hospital discharge was longer in those who received new antibiotics after diagnosis, multiple antibiotics, and required intensive care treatment. Recurrence was associated with CCI >7. Twenty ribotypes were identified and RT106 was the most frequently detected strain (43.2%). No relationship was observed between the ribotypes and outcomes. CDI was present in patients with more comorbidities. Conclusion: Risk factors for higher mortality, longer hospital stay and recurrence were identified. A diversity of ribotypes was observed and C. difficile strains were not related to the outcomes.

RESUMO Contexto: A infecção pelo Clostridioides difficile (ICD) é uma doença potencialmente grave que pode se apresentar com refratariedade, recidiva e evoluir para óbito. No Brasil, a epidemiologia da ICD parece diferir da dos Estados Unidos e da maioria dos países europeus, com apenas um caso relacionado ao ribotipo (RT) 027 e alta prevalência do RT106. Objetivo: Avaliar os desfechos da ICD e sua possível associação com ribotipos em um hospital universitário do Brasil. Métodos: Um total de 65 pacientes com ICD foram incluídos e amostras de fezes foram submetidas à detecção de toxina A/B e cultura toxigênica e as cepas toxigênicas isoladas (n=44) também foram ribotipadas por PCR. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi de 59 (20-87) anos e houve 16 (24,6%) óbitos. A mediana do índice de comorbidade de Charlson (ICC) foi de 4 (0-15) e 16,9% dos pacientes apresentaram ICC ≥8. O escore ATLAS e a não melhora da diarreia foram relacionados a maior mortalidade. Maior tempo de internação esteve relacionado à nutrição enteral e ao uso de múltiplos antibióticos. O período entre o diagnóstico de ICD e a alta hospitalar foi maior naqueles que receberam novos antibióticos após o diagnóstico, múltiplos antibióticos e necessitaram de tratamento intensivo. A recorrência foi associada com ICC >7. Vinte ribotipos foram identificados e o RT106 foi a cepa mais frequentemente detectada (43,2%). Não foi observada relação entre os ribotipos e os desfechos. ICD esteve presente em pacientes com mais comorbidades. Conclusão: Foram identificados fatores de risco para maior mortalidade, maior tempo de internação e recorrência. Uma diversidade de ribotipos foi observada e cepas de C. difficile não foram relacionadas aos desfechos.

Mesotelioma pleural benigno: apresentação de um caso singular / Benign pleural mesothelioma: presentation of a singular case

Os autores relatam um caso de mesotelioma pleural benigno. São abordados aspectos histológicos, etiopatogênicos, genéticos, epidemiológicos e clínicos, bem como a casuística estudada, a terapêutica instituída e o segmento obtido. Abordam os critérios para o diagnóstico, resultante da somação de vários fatores, dando ênfase ao quadro clínico compatível, confirmação histopatológica, imuno-histopatológicos compatíveis com resposta positiva clínico-radiográfica e eficaz após a cirurgia proposta.

Cases of benign mesothelioma of the pleura are reported by authors. Histological, etiopathogenic, genetic, epidemiological and clinical aspects are approached as well the casuistry that was studied, established therapy and the acquired segment. It approaches the criteria for diagnosis resulted from many factors emphasizing compatible clinical condition, histopathological confirmation, compatible immuno-histopathology, effective and positive clinical radiography answer after the proposed surgery.

Colonização intracavitária pulmonar por Aspergillus: análise de 190 casos / Pulmonary intracavitary colonization by Aspergillus: analysis of 190 cases

A colonização intracavitária pulmonar aspergilar (CIPA) é caracterizada pela presença de massa miceliana de crescimento endocavitário. O agente mais frequente é o Aspergillus fumigatus, e a lesão cavitária é geralmente sequela de tuberculose e curada com história de hemoptise de repetição e baciloscopia negativa. Os autores analisaram retrospectivamente 190 casos de CIPA, entre abril de 1978 e março de 2008, no Serviço de Arquivo Médico do Hospital Universitário Lauro Wanderley e no Complexo Hospitalar Clementino Fraga, enfatizando a incidência, forma de apresentação clínica, enfermidades associadas, métodos, diagnósticos e conduta terapêutica.

The colonized intrapulmonary aspergilloma (CIPA) is characterized by the mass fungal in a existing pulmonary cavity, where the most commonly agent is the Aspergillus fumigatus. The pulmonary cavity is often result cured pulmonary tuberculosis with hemoptisis repletion history and bacilloscopy negative. The authors analyzed retrospectively 190 cases of CIPA from April 1978 to March 2008 in the University Hospital Lauro Wanderley and Hospital Complex Clementino Fraga emphasizing the incidence, clinical evolution, illness association, diagnosis method and treatment.

Dificuldades no diagnóstico diferencial entre mesotelioma pleural e adenocarcinoma metastático para pleura patológica / Difficulties in the differential diagnosis between pleural mesothelioma and metastatic adenocarcinoma for pathological pleura

As dificuldades diagnósticas entre mesotelioma pleural e adenocarcinoma metastático na pleura exigem estudo amplo. Os autores ilustram um caso clínico cujo diagnóstico só foi estabelecido após realização de toracotomia, com retirada de material para análise imuno-histoquímica. A diferenciação diagnóstica é de fundamental importância, uma vez que envolvem conduta terapêutica e prognóstico distintos. O estudo adequado deve utilizar material obtido através de toracoscopia ou toracotomia e empregar coloração imuno-histoquímica, estudos com anticorpos monoclonais, microscopia eletrônica e pesquisa de marcadores tumorais.

The diagnosis difficulties distinguishing mesothelioma from pleural metastatic adenocarcinoma request wide study. The authors illustrate a clinical case whose diagnosis was only established after thoracotomy removing material for immune-histochemical analysis. The diagnosis differentiating is very important, because involves distinct treatment and prognosis. The appropriate study should use material obtained through thoracoscopy or thoracotomy and submitted to immune-histochemical coloration, studies with monoclonal antibodies, electronic microscopy and research of tumor makers.

Hérnia diafragmática traumática crônica e fístula gastropleurocutânea / Chronic traumatic diaphragmatic hernia and gastricpleuralcutaneous fistula

Traumatic diaphragmatic hernia is defined as a laceration of the diaphragm with an abdominal viscera herniation into the thorax. It is usually asymptomatic, with the exception of the cases with obstruction, strangulation, necrosis or perforation of the herniaded viscera. It is classified as acute, latent or chronic, in accordance with the evolutive period. At the latent phase, symptoms are indefinite and the radiological signals, which are suggestive of thoracic affections, are frequent and can induce a diagnosis error, leading to inadequate treatment.This article presents a case of chronic traumatic diaphragmatic hernia which was complicated by a gastricpleuralcutaneous fistula, due to an inadequate thoracic drainage. Considering that this is a chronic affection with an unquestionable surgical indication, due to the complications risk, it is essential to have a detailed diagnostic investigation, which aims at both avoiding an intempestive or inadequate therapeutics behaviour and reducing the affection morbimortality. Recently, the videolaparoscopic approach has proved to be more precise when compared to the other diagnostic methods, by direct visualization of the diaphragmatic laceration, allowing its correction by an immediate suture.

Plumbagem extraperiostal com esferas de "Lucite Ball": relato de três casos singulares

Os autores analisam

Tumor evanescente de pulmäo: relato de 6 casos / Evanescent tumor of lung: report of 6 cases

Os autores apresentam seis casos de "tumor evanescente de pulmao"(TEP), diagnosticados em parâmetros clínico-radiológicos, de 1988 a 1993, no Hospital Universitário Lauro Wanderley - UFPB, simulando nódulos pulmonares neoplásicos e que apresentam resposta favorável à conduta instituída para insuficiência cardíaca. Ilustram o tema em pauta com imagens de radiologia simples, tomografia computadorizada, cintilografia e ecocardiografia, enfatizando os aspectos pulmonares exuberantes, e apresentam revisao bibliográfica acerca do assunto.

Bola Fúngica: análise de 10 casos / Fungal ball: anlysis of 10 cases

Os autores apresentam 10 casos de bola fúngica ocorridos no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) no período de 1985 a 1992, acrescidos de revisao bibliográfica sobre o assunto. Os 10 pacientes apresentavam antecedentes de tuberculose pulmonar e foram tratados por um período mínimo de seis meses com fármacos tuberculostáticos, corretamente administrados. Os enfermos revelaram sintomas hemorrágicos de pequena intensidade, sob a forma de surtos repetidos de hemopotise. A localizaçao da bola fúngica foi sempre no lobo superior direito do pulmao e a terapêutica, ressecçao cirúrgica (lobectomia em todos os pacientes). Após o ato cirúrgico foi administrada, em todos os casos, uma associaçao terapêutica à base de sulfametoxazol-trimetoprina durante período nunca inferior a seis meses consecutivos. Os autores ilustram, em maiores detalhes, um dos 10 casos estudados.

Visäo atual no empiema pleural / Actual vision in pleural empyema

Os autores, baseados em revisao bibliográfica e nas suas experiências, fazem algumas explanaçoes sobre o empiema pleural, seu curso progressivo e a sua infectologia, desde o seu quadro inicial à sua cronificaçao. Eles enfatizam as suas seqüelas fibróticas, cujas respostas às terapêuticas vao se tornando mais complexas à medida que se prolonga a sua resoluçao, a partir da simples drenagem sub-aquática, no momento do esvaziamento, à rude toracoplastia quando se deseja oblitear uma cavidade residual. Eles, ainda, adicionam fotografias de radiografias e de pacientes por eles tratados com técnicas cirúrgicas difundidas pela literatura, na idéia de melhor ilustrar o presente trabalho.

Perspectivas no carcinoma avenocelular do pulmäo / Perspectives in oat cell carcinoma of the lung

O carcinoma avenocelular de pulmäo tem certas particularidades que o difere das demais neoplasias pulmonares. Os autores, tendo acompanhado e operado câncer de pulmäo por mais de 10 anos, após revisäo bibliográfica, fazem algumas reflexöes sobre as exclusividades desse tumor e as impressöes gerais da sua remoçäo cirúrgica como mais uma forma, dentro da multiplicidade terapêutica. Embora reconheçam a crirugia como repleta de controvérsias e que o tumor tenha sido, até pouquíssimos tempos atrás, um dos critérios de inoperabilidade, vislumbram a conduta como uma luz no final do túnel na resoluçäo definitiva de täo agressivo carcinoma

Aspergiloma pulmonar intracavitário: subsidio para o seu estudo / Intracavitary lung aspergillus: subside for our study

Apresentamos 10 casos de Aspergiloma Pulmonar Intracavitário (API), acrescidos de uma revisäo bibliográfica sobre o assunto. Todos os pacientes tiveram passado de tuberculose pulmonar e foram tratados por um período mínimo de 6 meses com drogas antituberculosas. Os 10 pacientes acusaram sintomatologia hemorrágica, sendo 4 sob a forma de hemoptise de repetiçäo e 6 sob a forma de hemoptoicos. As localizaçöes foram de lobos superiores, mostrando uma predominância para o lobo superior direito. A terapêutica empregada foi a resseccionalista (lobectomia) em todos os casos. Em todos os operados fez-se cobertura terapêutica com Sulfadiazina, por um período nunca inferior a 6 meses consecutivos. Ilustramos o tema em pauta com a apresentaçäo de um caso clínico-rádio-anatomopatológico, com o quadro pulmonar dominando toda a cena